【総義歯】

　まずは総義歯からお話してみます。
総義歯の患者さんの中には、「入れ歯は当たって痛いのが当たり前…」とか「外れるもの…」、「上手く咬めないのが普通…」などと、あきらめている方が沢山いらっしゃいます。
義歯にはもっと、もっと大きな期待を持ってください。
　 私たちの医院の義歯患者さんの中にも、人前で話すことが職業の方、企業経営者、楽器の演奏家の方、
接客業の方等々、多く方々が義歯になった後でも、それ以前のように、否、以前にも増して豊かに、愉快に、毎日をお過ごしです。
　 ただし、その義歯の作り方は今まで皆さんが経験してこられた方法、保険治療で一般的に行われている方法とは大きく異なります。
当院では「ASSOシステム」というシステムを基本に義歯臨床にあたっております。

【イッパツ勝負からの脱却】
　私は、学生時代から入れ歯作りに興味を持ち、開業後も自分で技工を行ってきました。
大学で学んだ理論に忠実に仕事をしようとしても失敗ばかり。そこで本や講習会で学び、診療室と技工室を往復する毎日でした。
しかし、結果はまちまち。「昨日の名医も今日はヤブ」の連続です。
ある時、義歯作り後半の山場「レジン重合」でつまずいていた時、専門誌に掲載されたある論文に目が止まりました。東京は原宿で開業されていた吉川郁司先生の論文です。
難解で複雑怪奇な「総義歯学」の常識を打ち破る「ASSOシステム」との出会いでした。
すぐに原宿の吉川歯科へ押し掛け、教えを請いました。
思った通り！新しい義歯を作る際にも、古い義歯のリフォームにも役立つ、オールマイティーな義歯作りのシステムでした。

　入れ歯作りは、詳細な診査の後、型採り、噛み合わせと顎運動の検査、人工歯排列、試適、レジン重合、装着と一連の操作のを一つずつ丁寧に進めていきます。
最近では、材料も、レジン重合のシステムも素晴らしい新技術が沢山開発され、以前よりも精度が格段に向上しています。
しかし、どんなに精度の良い材料や機械を使っても、「一つの操作には必ず一つ以上の誤差」が入ります。
型採りから最終のレジン重合の後、仕上げ研磨して装着する時は、多くの誤差の集積状態になっているのです。
これでうまくいくかどうかを読み切ることは難しいのです。
いわば、「当たるも八卦…」のイッパツ勝負のようなもの。
特に保険治療では、治療用義歯を使うことは出来ません。イッパツ勝負そのものです。
ASSOシステムによって、このイッパツ勝負から脱却し、安定した結果を得ることが可能になりました。

【義歯に血が通うまで】
　長く具合の悪い義歯を使っていた方、重症歯周病や抜けた歯をそのままにしていた方々は、アゴの位置がズレて、不自然な咬み癖がついてしまっています。また、歯肉・粘膜や咀嚼筋もひ弱になっています。

このアゴのズレをや歯肉、筋肉の機能を正し、正常な咀嚼機能を取り戻す事がポイントです。
このためには「治療用義歯」が必要となります。
治療用義歯を短時間で作り上げ、調整、改造をくり返し、どんどん食事や会話を楽しんでいただきながら、正常なアゴの機能と健全な粘膜を取り戻すことが必要となります。
さらには、昔の自分の歯並び、歯の形や色、顔貌等の記憶も再現させていきます。

（初診時顔貌）		（義歯装着後の顔貌）

そして、その治療用義歯の情報を最終義歯に写し取り、完成させるというステップ・バイ・ステップの治療法が理想です。
「使いながら良くしていく義歯作り」です。
歯並びの変更も、顎の位置の修正に伴う人工歯の位置変更も、また筋肉にマッチした形態への改造も自由自在に行うことができます。

　しかし……
患者さんには様々な事情がお有りです。
「毎週１回で何週間も時間を作ることは無理…」、「3日間なら休めるので、集中して義歯を完成したい」
あるいは「他の患者さんと顔を合わせることなく入れ歯を作りたい」等々、多忙な現代人の多様な要求に応えるのも私達の務めの一つです。
遠方から泊まりがけで来院され、一気に完成するケースもあります。
そんな場合には、治療用義歯に限りなく近い結果を1日で再現する必要があります。
そこで、当院では「咀嚼圧印象法」という方法で仕上げを行います。

粘膜面咀嚼印象	ウォッシュ印象	粘膜面の適合性試験

　義歯の内面や外側に当院独自の材料を用いて、実際に食事をしたり、話したりしていただきながら、最終印象（型採り）をして、前述のASSOシステム中の技工システムで完成させます。
この方法は、「第8回総義歯ミーティング」（2003年8月）において発表しております。
　　　　　　　　　　　　 （臨床術式や技工操作の詳細は後日追加する予定です。）

【食の好みと入れ歯】……ステーキと炊きたてご飯のどちらが好きですか？……

「ステーキはばりばり噛めるけれど、ご飯が噛みにくい」という場合があります。
その逆のケースも考えられます。
この場合、どちらが好きか？にあわせて入れ歯を仕上げていくことが大切です。
古くから我々歯科医の間には、総義歯の噛み合わせと人工歯の形態、人工歯排列方法についての論争があります。大家といわれる先生が考案した理論とテクニックがいくつかあります。
そして、それぞれが派閥を形成し、お互いの正当性を主張し合ってきました。
私も数々の理論とテクニックを学んできました。そのいずれもが大変素晴らしいものです。
しかし、実際の臨床では同じ方法で、同じように仕上げても「Good」という患者さんと「No」という患者さんの両方がいらっしゃいます。
「違いは何だろう……？」色々悩み、試行錯誤してきました。
患者さんの顎の運動機能の読み違えだろうか…？技術的なミスだろうか…？等々、悩み続けてきました。
確かに、これらに原因がある場合もありますが、どうもそれだけではない様な気がしていました。
そして「義歯の結果は患者さんの食習慣、好み、嗜好などに大きく左右される」ということに気付きました。
つまり、「患者さんは義歯に何を求めているか？」を良く知らないで、歯科医が思う「よく噛める入れ歯」を作っているからなのです。
「ジックリ噛んでご飯の甘みを味わいたい」という人に「ステーキがさくさく切れる入れ歯」を作っても
好みに合いません。逆もまた然りです。

誰もがステーキを食べたいわけではなく、誰もが漬物好きな訳ではないのです。
こんな簡単なことに気付くまで数年を要してしまいました。
ステーキをバリバリ、むしゃむしゃ食べたい人、炊き立てご飯の甘味を味わいたい人、
白菜やナスの漬物を美味しく食べたい人、焼き鳥で一杯が大好きな人等々、食の好みは十人十色。
好みにあった、ジャストフィットの血の通った入れ歯を仕上げる努力を、一緒にしていきましょう。